Choosing Wisely
Na škále od 1 do 10, kde
1 = úplne nesúhlasím
a
10 = úplne súhlasím
vyjadrite svoj názor, či súhlasíte s daným odporučením týkajúcim sa laboratórnej diagnostiky. Na základe zaslaných odpovedí vyberie výbor SSKB 5 najrelevantnejších odporučení, ktoré budú následne odkomunikované v rámci SSKB i klinickým kolegom (odborné kongresy a periodiká, e-learning a iné).
Meno a priezvisko
*
Pracovisko
*
Tip na rýchlejšie vyplnenie: použite tlačítko TAB a numerickú klávesnicu
1. Neordinovať AST, LD, CK, CK-MB a myoglobín na diagnostiku infarktu myokardu, alebo reinfarktu. Jediným odporúčaným laboratórnym testom pre stanovenie diagnózy akútneho infarktu myokardu je troponín (I alebo T) stanovený vysoko-senzitívnou metódou.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
2. Neordinovať stanovenie celkovej amylázy na diagnostiku akútnej pankreatitídy. Stanovenie lipázy, prípadne pankreatickej amylázy má v tejto indikácii najlepšiu výpovednú hodnotu.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
3. Opakované vyšetrovanie krvného obrazu a rutinných biochemických parametrov plánovať s ohľadom na biologický polčas a konkrétnu klinickú situáciu.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
4. Neordinovať prokalcitonín rutinne. Jeho indikácia je racionálna napríklad u pacientov v kritických stavoch, pri infekčných komplikáciách u imunosuprimovaných pacientov a pre stanovenie prognózy a monitorovanie septických stavov.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
5. Na diagnostiku prebiehajúceho zápalu je vhodnejšie vyšetrenie CRP než vyšetrenie sedimentácie erytrocytov.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
6. Vyšetrenie koncentrácie sodíka v sére indikovať vždy spolu s vyšetrením chloridov. Izolované vyšetrenie len jedného z iónov je veľmi obtiažne interpretovateľné.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
7. Vyšetrenie celkovej bielkoviny v sére ordinovať spolu s vyšetrením albumínu. Izolované vyšetrenie len jedného z parametrov je veľmi obtiažne interpretovateľné.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
8. Kontrolné vyšetrenie albumínu v sére ordinovať s ohľadom na jeho biologický polčas (19-21 dní). Pre monitorovanie krátkodobejších zmien nutričného stavu je lepšie využiť špecifické proteíny s kratším polčasom (prealbumín, transferín).
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
9. Neordinovať vyšetrenie myoglobínu za účelom diagnostiky rhabdomyolýzy. Využite stanovenie kreatínkinázy, ktoré má v tejto indikácii vyššiu výpovednú hodnotu.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
10. Pri náleze izolovanej hyperkalciémie bez zrejmej príčiny uvažovať o paraneoplastickej etiológii (lymfoproliferatívne ochorenie, tumory pľúc, produktívny adenóm).
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
11. Neordinovať nádorové markery CEA, CA-125, HE4, CA-15.3, alfa-fetoproteín alebo CA-19.9 za účelom skríningu, alebo ako primárnu diagnostickú metódu pre onkologické ochorenia.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
12. Pre monitorovanie karcinómu hrubého čreva a konečníka nie je vhodné rutinné opakované vyšetrovanie krvného obrazu a hepatálnych markerov. Naopak monitorovanie koncentrácie CEA je nevyhnutné pre skorú detekciu relapsu.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
13. Neordinovať vyšetrenie PSA za účelom plošného skríningu karcinómu prostaty.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
14. Pri pozitívnom náleze PSA vyšetriť prostate health index ako doplnkové vyšetrenie pred biopsiou prostaty.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
15. Neindikovať vyšetrenie katecholamínov pri suspekcii na feochromocytóm, alebo paraganglióm. Ako test 1. línie použiť stanovenie voľnej frakcie plazmatických metanefrínov, alebo stanovenie metanefrínov v moči.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
16. Pre posúdenie funkcie štítnej žľazy je u väčšiny tyreopatií v iniciálnej fáze postačujúce vyšetrenie TSH (neplatí pre suspekciu na centrálnu hypotyreózu a prvých 3-6 mesiacov po nastavení substitučnej terapie) . Pri výsledku TSH mimo referenčné rozmedzie sú následne indikované ďalšie vyšetrenia.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
17. Pri nastavovaní substitučnej terapie levotyroxínom u pacientov s hypotyreózou neidikovať vyšetrenie celkového alebo voľného T3.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
18. Neindikovať populačný skríning na nedostatok 25-OH vitamínu D.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
19. Nevyšetrovať 1,25-dihydroxyvitamínu D, pokiaľ nemá pacient hyperkalciémiu alebo zníženú funkciu obličiek.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
20. Monitorovanie koncentrácie vitamínu D nie je indikované u zdravých detí, a u detí s nadváhou alebo obezitou bez ďalšej symptomatológie.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
21. Koncentráciu vitamínu K vyšetrovať iba u pacientov s abnormálnym medzinárodným normalizovaným pomerom (INR) nereagujúcich na liečbu vitamínom K.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
22. Pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek (chronic kidney disease) u dospelých pacientov s cukrovkou a/alebo hypertenziou neordinovať iba sérový kreatinín, ale indikovať obličkový profil (sérový kreatinín, alebo cystatín C s eGFR a pomer albumín/kreatinín v moči - ACR).
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
23. Na monitorovanie kompenzácie diabetu mellitu neordinovať stanovenie glukózy v moči (glykozúrie). Odporúčaným laboratórnym vyšetrením je stanovenie glykovaného hemoglobínu (HbA1c).
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
24. Pre diagnostiku mikrohematúrie nevyužívať len vyšetrenie testovacími prúžkami. Ordinovať vyšetrenie močového sedimentu.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
25. Neordinovať sérovú elektroforézu bielkovín alebo stanovenie Bence-Jonesovej bielkoviny pre skríning rizikových pacientov pred aplikáciou kontrastných látok. Aplikácia kontrastu je spojená s rizikom obličkového zlyhania, ktoré sa hodnotí prostredníctvom sérového kreatinínu a glomerulovej filtrácie. Monoklonálna gamapatia sama o sebe nie je rizikovým faktorom pre nefropatiu spôsobenú kontrastnými látkami.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
26. Pre diagnostiku iniciálnych štádií glomerulopatií u rizikových pacientov (hypertonici, diabetici) a pri stavoch spojených s úbytkom, alebo výrazným zväčšením svalovej hmoty využívať odhad glomerulárnej filtrácie zo sérovej koncentrácie Cystatínu C. Má omnoho vyššiu diagnostickú senzitivitu než sérový kreatinín.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
27. Pre diagnostiku albumínúrie a proteinúrie využívať stanovenie pomeru albumín/kreatinín a proteín/kreatinín v 1. rannom moči. Majú vyššiu výpovednú hodnotu než vyšetrenie odpadu v zbieranom moči.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
28. V ambulantnej praxi využívať vyšetrenie frakčných exkrécií Na+, K+, Cl-, Ca2+ v jednorazovom moči alebo zbieranom moči za 3-4 hodiny. Tento parameter poskytuje často valídnejšiu informáciu o hospodárení obličiek s iónmi než 24 h zber (vysoká chybovosť v udávanom objeme a dobe zberu).
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
29. Pri výraznej diskrepancii nálezu krvi chemickým vyšetrením moču (prúžkom) a negativitou erytrocytov v močovom sedimente uvažovať o rhabdomyolýze.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
30. Neordinovať opakované rutinné vyšetrenie krvného obrazu bez jasne definovaného klinického zámeru.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
31. Dôkladne zvážiť potrebu vyšetrenia funkcie štítnej žľazy a/alebo hladiny inzulínu u detí s obezitou.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
32. Neordinovať sérologické vyšetrenie infekcie H. pylori. Namiesto toho využiť stanovenie antigénu H. pylori v stolici alebo dychové testy, ktoré majú vyššiu diagnostickú výťažnosť.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
33. Neordinovať vyšetrenie infekcie Borrelia spp. u pacientov s muskuloskeletálnymi príznakmi, u ktorých nie je anamnéza expozície a ďalšia charakteristická symptomatológia.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
34. V tehotenstve je indikované (a legislatívne zakotvené) vyšetrenie špecifických protilátok proti vírusu Rubeolly a Treponema pallidum.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
35. Nepožadujte skríningové vyšetrenia na potravinové alergie bez predchádzajúceho zváženia anamnézy.
1 úplne nesúhlasím
2
3
4
5
6
7
8
9
10 úplne súhlasím
Odoslať
Δ